Стоматология (греч. stoma, stomatos рот + logos учение) — область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.
Современная стоматологическая наука сегодня направлена на эстетику. Она занимается изучением нормы, аномалий и деформаций органов полости рта, разрабатывает всевозможные методы их профилактики и лечения. По сути, эстетическая стоматология – это создание или восстановление красивой улыбки. Красивая и здоровая улыбка всегда была одним из приоритетов имиджа, символом жизненного успеха. Поддерживать стоматологическое здоровье пациентов врачи в настоящее время стремятся, исходя из принципа Lege Artis (перевод крылатой латинской фразы «Закон Искусства» или «по всем правилам искусства»), с одной стороны, придерживаясь строгого классического подхода в медицине, с другой – внедряя все самые современные разработки мировой стоматологии.
С помощью современных методик эстетической реставрации зубов можно провести восстановление или коррекцию анатомической формы, цвета и прозрачности твердых тканей зуба, отразить возрастные элементы и сделать гармоничную окклюзию. Художественная реставрация - это сложный восстановительный процесс, при котором необходимо выполнять последовательно целый ряд этапов, добиваясь при этом наиболее полного, «первозданного» эстетического сходства модели с оригиналом. В этом процессе многое зависит от творческих способностей врача и его умения владеть мастерством «моделирования». Развитие и тренировка зрительной памяти, чувства формы, способности видеть пропорции и пространственно мыслить, приобретать и постоянно совершенствовать мануальные навыки – вот цель занятий по эстетическому моделированию.
Творческий потенциала врача-стоматолога формируется из следующих важных этапов:
1. Постоянная тренировка зрительной памяти и наблюдательности.
Зрительная память — это запоминание информации, воспринимаемой органами зрения (фотографическая, визуальная память). При воспроизведении необходимой формы, цвета, размера зуба пациента в сознании врача всплывают изученные или увиденные им ранее особенности строения и конфигурации того или иного зуба. При этом врач-реставратор стремится максимально точно создать утраченный фрагмент зуба. Зрительная память, как и память в целом, нуждается в постоянных тренировках. Регулярное выполнение упражнений (делать зарисовки, активировать воспоминания путем воспроизведения мельчайших деталей, находить отличия и концентрировать на них внимание, использовать зрительные ассоциации) позволит лучше запоминать информацию и вспоминать ее в нужный момент. Наличие картинки и словесного описания также помогает лучше запомнить объект, его объёмы, формы, цвет и пропорции.
2. Предварительный анализ общей конструкции и определение пропорций модели.
На данном этапе врач должен развивать своё пространственное воображение. Пространственное воображение - это умение мысленно моделировать и «представлять» различные проекты или конструкции, видеть их внутренним зрением в цвете и деталях. Чтобы конструкция будущей модели выглядела гармонично, необходимо соблюдать заранее заданный масштаб и, если это необходимо, математически рассчитать размеры и пропорциональные соотношения каждой детали. Современные компьютерные технологии в данной ситуации очень хорошо помогают врачам.
3. Изучение микрорельефа и индивидуальных признаков модели.
Одонтоглифика – раздел антропологической одонтологии, изучающий вариации узоров жевательной поверхности зубов, определяющей расположение зубов, порядок их прорезывания и степень искривления зубных коронок (рисунок 1). При проведении реставрации часто возникает проблема «заполнения плоскости». При этом необходимо научиться сначала определять месторасположение основного элемента, а затем вокруг «достраивать» более мелкие части, которые тоже очень важны для моделирования будущей формы. Умение охватить несколько деталей одновременно и расположить их по отношению друг к другу в определённой последовательности – главная задача при создании внешней конфигурации и объема конструкции с учётом её индивидуальных особенностей.
 |
| Рис. 1. Анатомия жевательных зубов |
4. Приобретение и совершенствование мануальных навыков в работе.
Чтобы приступить к «моделированию зубов», необходимо изучить основные анатомические особенности строения того или иного зуба, выбрать материал, из которого будет создаваться модель, и выбрать необходимые для работы инструменты.
Создавать трёхмерную «модель зуба» можно из твёрдых материалов: дерева, пластика, камня, сплавов металлов, используя при этом режущие инструменты и бормашины.
Другим эффективным средством познания объемно-пространственных форм является лепка - придание формы пластическому материалу (пластилину, глине, воску, пластике, пластмассам) с помощью рук и вспомогательных инструментов. Самым распространенным материалом на занятиях по эстетическому моделированию является скульптурный пластилин. Он доступен, очень удобен в работе, мягок, пластичен, хорошо сохраняет форму, может использоваться для создания как больших, так и маленьких моделей.
Применение современных композиционных материалов проблематично в связи с их дороговизной. Кроме материала необходимо иметь набор стоматологических инструментов (с тефлоновым или циркониевым покрытием): шпатели, гладилки и штопферы различной формы (рисунок 2).
 |
| Рис. 2. Инструменты для моделирования зубов |
Многообразные формы поверхностей этих инструментов помогают моделировать соответствующие углы, бугорки, бороздки и ямки, то есть уникальный, анатомический микрорельеф модели зуба. При работе с инструментами у врача развивается аподактильная чувствительность (лат. tactilis — осязаемый, от tango — касаюсь), он постепенно начинает чувствовать необходимую силу давления на материал, его консистенцию, податливость и пластичность.
Показания к художественной реставрации зубов:
- Лечение кариеса зубов и его осложнений.
- Наличие некариозных дефектов на зубной эмали: клиновидный дефект, эрозия, гипоплазия, флюороз.
- Сколы на зубе или его частичное разрушение.
- Коррекция цвета зуба.
Показания к реконструкции зубов:
- Коррекция формы и положения дистопированных зубов.
- Наличие диастем и трем между зубами.
- Изменение формы и размера шиловидных зубов.
- Удлинение центральных и боковых резцов с целью омоложения зубов.
- Восстановление формы зубов при патологической и возрастной стираемости.
- Приведение ширины и формы центральных верхних резцов в соответствие с формой лица.
Абсолютные противопоказания для процедуры реставрации зуба композиционными материалами:
- Аллергия на компоненты пломбировочного материала.
- Наличие кардиостимулятора (при реставрации с помощью фотополимерных материалов).
- Невозможность изоляции места реставрации от влаги.
- Недавно прорезавшийся постоянный зуб, у которого процесс минерализации корня еще не закончился.
К относительным противопоказаниям относятся:
- Плохая индивидуальная гигиена полости рта.
- Патология прикуса (прямой прикус).
- Непроизвольный скрежет зубами во сне (бруксизм);
- Повышенная стираемость зубов.
- Наличие вредных привычек (увлечение семечками, откусывание нитки, лески и т.д.).
- Профессиональные вредности (агрессивные профессии, занятия боксом).
- Изменения в тканях периодонта, пародонта.
- Наличие тяжелой общесоматической патологии в стадии декомпенсации.
Если эти противопоказания устранимы, то эстетическая реставрация может быть проведена.
Боры, используемые стоматологом при реставрации.
Каждый при посещении стоматологов сталкивался с работой бормашин – именно так называется оборудование, при помощи которого устраняют любые проблемы с зубами. А названы они так по инструментам – борам – при помощи, которых обрабатывается или, как принято говорить в медицинской среде, препарируется твердая ткань зубов. Существует огромное множество видов стоматологических боров, постараемся в них разобраться.
Все стоматологические боры можно разделить на два вида:
- Боры с режущей поверхностью.
- Абразивные или шлифовальные.
Первая группа используется, когда пломбируют зуб и готовят полость к постановке пломбы, то есть сверлят зуб. Эти боры срезают твердые ткани зуба (рисунок 3).
 |
| Рис. 3. Препарирование кариозной полости |
Вторая группа шлифует зубную поверхность, придаёт гладкую и блестящую поверхность пломбировочному материалу (рисунок 4).
 |
| Рис. 4. Полировочные наборы |
Существуют наборы боров для проведения эстетической реставрации. В них входят различные боры из первой и второй групп: алмазные крупно- и мелкодисперсные боры, твёрдосплавные боры, финиры, полировочные щётки, резиновые головки.
Рекомендации специалистов по выбору касаются разных видов боров по разным видам лечения:
Для препарирования дентина (некротомии) лучше применять твердосплавные шаровидные или грушевидные боры больших размеров;
При глубоких полостях — твердосплавные и стальные боры шаровидной формы (рисунок 5);
 |
| Рис. 5. Твердосплавные боры |
Для препарирования эмали (расширения и создания скоса эмали) — алмазные или твердосплавные турбинные боры (торпедобразные, конусовидные, пламевидные) (рисунок 6).
 |
| Рис. 6. Алмазные боры |
Для окончательной обработки пломб из композитных материалов — алмазные боры мелкой зернистости и многогранные твердосплавные финиры (рисунок 7, 8).
 |
| Рис. 7. Боры для окончательной полировки пломб |
 |
| Рис. 8. Многогранные твердосплавные финиры |
Для каждой функции нужен определенный бор – только тогда эффект от лечения станет максимальным, и у пациента не возникнет дискомфорта, болезненных ощущений, повреждения здоровых участков и тканей, а эстетическая реставрация будет соответствовать необходимым нормам.
Комментариев нет:
Отправить комментарий